Postoperacijski ožiljci predstavljaju prirodni proces zaraštanja tkiva. Oštećena koža se zamjenjuje vezivnim tkivom koje se sastoji od čvrstih kolagenih vlakana, ožiljak nije elastičan, nema dlaka niti žlijezda lojnica i znojnica. Sve rane zaraštaju ožiljcima, a ako je jače izražena razlika u odnosu na okolno tkivo ožiljci mogu pacijetima uzrokovati značajne kozmetičke, tjelesne i psihološke probleme.
Na nastanak ožiljka utječe priroda ozljede tkiva i način zbrinjavanja rane, biološke karakteristike i način cijeljenja kože koji je individualan, kao i činjenica da različiti dijelovi istog tijela zacjeljuju različito. Neobično je važan i lokalni tretman ožiljka; prevencija i rano liječenje.
Unatoč brojnim mogućnostima, ponekad je teško dobiti željeni rezultat, jer ishod ovisi o brojnim čimbenicima: vrsti i opsegu ozljede, mjestu ozljede, dobi pacijenta i genetskim čimbenicima, stanju kože, kirurškim i nekirurškim metodama, umješnosti liječnika, dostupnosti metoda, tretmanu nakon liječenja, očekivanjima. Prije početka zbrinjavanja ožiljka potrebno je individualno prilagoditi vrstu tretmana prema potrebama pacijenta, jer svaki ožiljak je priča za sebe.
Razvijeno je više metoda kojima se mogu umanjiti kozmetski neprihvatljivi ožiljci, no prije svega treba učiniti napore i smanjiti mogućnost nastajanja atrofičnog ili hipertrofičnog, estetski neprihvatljivog ožiljka:
- nakon kirurškog zahvata rana treba mirovati, treba izbjegavati tjelesni napor
- proces zaraštanja rane treba kontrolirati liječnik
- tijekom procesa cijeljenja treba paziti da ne dođe do površinske napetosti kože
- u konzultaciji s liječnikom, nakon što je rana zacijelila uputno je korištenje silikonskih flastera ili krema/gelova za ožiljke (to je najbolja metoda za sprečavanje nastanka hipertrofičnih ožiljaka i keloida) i to u trajanju od najmanje 8 tjedana
- boljem učinku pridonosi i masaža ožiljka hidratantnim preparatima
- ožiljke ne treba izlagati suncu
- kliničke studije pokazuju da je rani postoperacijski tretman (mjesec dana nakon operacije) frakcijskim laserom sigurna i efikasna metoda u prevenciji nastanka estetski neprihvatljivih ožiljaka
Ako se unatoč naporima ne uspije spriječiti stvaranje naglašenog ožiljka ili ako se radi o starom ožiljku preporučuje se pregled plastičnog kirurga i savjetovanje o mogućnostima liječenja.
Liječenje ožiljaka predstavlja izazov i ne postoji jedinstveni način koji je prikladan za sve vrste ožiljaka. Kombinirani pristupi sve se više koriste, jer su učinkovitiji od pojedinačnih načina liječenja. Dokazano je da lokalno aplicirani kortikosteroidi potiču smekšavanje i smanjivanje keloidnog ožiljka potiskivanjem upalne reakcije, stiskanjem krvnih žila, te antimitotičnim učinkom usporavajući tako stvaranje novog kolagena. Kliničke studije upućuju na to da najbolje rezultate daju laseri. Može se koristiti više različitih lasera, te ih je moguće kombinirati s drugim metodama. Slične mehanizme terapijskog djelovanja pokazuje i radiofrekventna terapija, kao i terapija frakcijskom plazmom, microneedling terapija mikroiglicama, dermoabrazija i kemijski piling. U liječenju atrofičnih ožiljaka dobre rezultate daje i PRP tretman matičnim stanicama iz vlastite plazme. U pojedinim slučajevima indicirana je kirurška revizija ožiljka.
Premda su u Poliklinici Rosso dostupni svi navedeni tretmani, najčešće se preporučuje frakcijski laserski tretman. Frakcijski laser zasigurno označava revoluciju u liječenju svih vrsta ožiljaka. Daje najbolje rezultate koji su vidljivi već nakon prvog tretmana, a najbolje se vide 6-8 mjeseci nakon početka liječenja. Potrebno je 2-4 tretmana s razmakom od 4-6 tjedana, a liječenje se preporučuje započeti što prije, mjesec dana nakon zacijeljenja rane. Ablativni frakcijski laseri predstavljaju moćno sredstvo za uklanjanje hipertrofičnih ožiljaka i keloida.
Prije tretmana potrebne su liječničke konzultacije, kada se donosi odluka o mogućnostima liječenja.
Literatura:
1. Alster TS, Li MKY: Microneedling of Scars: A Large Prospective Study with Long-Term Follow-up. Plast Reconstr Surg.2019.
2. Hsieh TS, Chiu WK, Yang TF, Wang HJ, Chen C. A Metaq-analysis of the Evidence for Asssisted Therapy with Platelet-Rich Plasma for Atrophic Acne Scars. Aesthetic Plast Surg.2019;43(6):1615-23.
3. El-Taieb, Ibrahim HM, Hegazy EM, Ibrahim AK, Gamal AM, Nada EA. Fractional Erbium-Yag Laser and Platelet-Rich Plasma as Single or Combined Treatment for Atrophic Acne Scars: A Randomized Clinical Trial. Dermatol Ther.2019;9(4):707-17.
4. Alexiades_Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA. The Spectrum of Laser Skin Resurfacing: nonablative, fractional, and Ablative Laser Resurfacing. J Am Acad Dermatol.2008;58(5):719-37.
5. Xiao A, Ettefagh L. Laser Revision of Scars. Treasure Island: StatPearls Publishing;2019.
6. You HJ et al. The Outcome of Early Ablative Fractional Laser Treatment for Thyreoidectomy Scars. Laser Surg Med.2020 (epub ahead of print)
7. Jung JY, Jeong JJ, Roh HJ, Cho SH, Chung KY, Lee WJ, Nam KH, Chung WY, Lee JH. Early Postoperative Treatment of Thyreoidectomy Scars Using a Fractional Carbon Dioxide Laser. Dermatol Surg.2011;37(2):217-23.
